L’incidenza della gravidanza gemellare è cresciuta negli ultimi anni, in associazione all’aumento dell’età materna e al maggiore ricorso a tecniche di procreazione medicalmente assistita. Tali gravidanze, sono gravate da un rischio aumentato di outcome avverso materno-fetale e neonatale. Le gravidanze gemellari sono considerate ad alto rischio per sia per l’elevata incidenza di parto pretermine e di iposviluppo fetale, sia per la maggiore incidenza di complicanze ipertensive e preeclampsia, rispetto alla gravidanza singola. Il fattore più importante nell’identificare il rischio in una gravidanza gemellare è il numero di placente (detto corionicità). Si parla di gravidanza bicoriale quando ogni feto ha una sua placenta distinta e di gravidanza monocoriale quando i feti condividono la stessa placenta. La diagnosi di corionicità è importante per la stratificazione del rischio perinatale e la programmazione della sorveglianza ostetrica. Le gravidanze gemellari monocoriali hanno un rischio di complicanze maggiori rispetto a quelle bicoriali. L’incidenza di perdita fetale è significativamente maggiore nelle gravidanze monocoriali rispetto alle bicoriali, prevalentemente per perdite fetali nel secondo trimestre. Inoltre, esistono complicanze tipiche della gravidanza monocoriale (Twin-Twin Transfusion syndrome o TTTS e IUGR [Intra Uterine Growth Restriction] selettivo). Questo giustifica protocolli di monitoraggio clinico ed ecografico diversi tra le gravidanze monocoriali e le bicoriali, e l’utilità di concentrare in Centri specializzati le gravidanze monocoriali. La definizione della corionicità deve essere eseguita nel corso dell’ecografia del primo trimestre. La gravidanza bisoriale richiede controlli ecografici seriati ogni 4-6 settimane. Se la gravidanza in corso è monocoriale, si eseguono controlli ecografici ogni due settimane a partire dalla 16° settimana, soprattutto per l’identificazione precoce della sindrome da trasfusione feto-fetale e delle altre complicanze correlate alla monocorialità. Inoltre, considerata l’aumentata incidenza di cardiopatie congenite in questo tipo di gravidanza, è indicata l’esecuzione di una ecocardiografia fetale.